第１号様式（第５条関係）

民間事業者広告支援事業補助金交付申請書

年　　月　　日

檜枝岐村長　様

住所　南会津郡檜枝岐村字　　　　　番地

施設名

代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　民間事業者広告支援事業補助金交付要綱第５条の規定に基づき、補助金を交付されたく、関係書類を添えて申請します。

記

１　事業内容（該当に○）
（１）ホームページ（開設・改修）
（２）メディア活用（ＴＶ・新聞・雑誌・その他（　　　　　））
（３）その他の広告（　　　　　　　　　　　　　　　　　 　）

２　実施時期　　　　　　　月頃

３　実施回数　　　　　　　　回

４　補助対象経費　　　　　　　　円　

５　補助申請額　　　　　　　　円　（補助対象経費×3/4）

６　添付書類　見積書（写）